Posty: 6. PZU Życie - odmowa wypłaty odszkodowania. Witam serdecznie, w styczniu doznałem wypadku w drodze do pracy - poślizgnąłem się na chodniku. W wyniku wypadku spędziłem w szpitalu dwa dni, gdzie zdiagnozowano u mnie " uraz głowy oraz wstrząśnienie " - taki zapis był na wypisie. Na karcie z SOR mam dodatkowo dopisany uraz § Odmowa wypłaty odszkodowania z tytułu śmierci męża - PZU Życie (odpowiedzi: 2) Witam serdecznie. Od 2014 r. jestem kontynuatorką ubezpieczenia pracowniczego typu P Plus w PZU Życie SA. 19. lutego br. zmarł mój mąż. Szkodę § Odmowa odszkodowania PZU Życie Grupowe (odpowiedzi: 3) Witam. Z końcem ubiegłego roku miałem 1. Tytuł „Odwołanie od decyzji PZU – uszczerbek na zdrowiu, odmowa”. Określa temat odwołania oraz wskazuje, że dotyczy uszczerbku na zdrowiu i odmowy wypłaty odszkodowania. 2. Dane osobowe osoby ubezpieczonej. Wymienienie danych osobowych, takich jak imię, nazwisko, adres zamieszkania oraz numer polisy ubezpieczeniowej. Posty: 638. RE: Ubezpieczenie na życie PZU - odmowa wypłaty świadczenia po operacji. Można się odwołać oraz wystąpić z powództwem do sądu, ale uważam, że jest mała szansa na wygranie sprawy. Ogólne warunki ubezpieczenia oraz wykaz zabiegów (operacji), za które przysługuje świadczenie, stanowią załączniki do zawartej umowy KATEGORIA: Odmowa wypłaty W Polsce na chwilę obecną nie ma obowiązku zmiany opon w okresie zimowym na opony zimowe. Pomimo tego ubezpieczyciele czasami odmawiają wypłaty odszkodowania kierowcom, których pojazdy nie były wyposażone w opony zimowe. Kierowcy mogą mieć prawo do odszkodowania za udział w nieszczęśliwym wypadku, ale przysługują mu one w określonych sytuacjach. W przypadku wypadków drogowych, odszkodowanie może być wypłacone, jeśli kierowca był ofiarą wypadku, a winę za niego ponosi inna strona. Zazwyczaj odszkodowanie po wypadku jest wypłacane przez VOSkbDk. Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. jn19 / 2011-03-13 21:16 Witam. Dnia 10 stycznia br. miałam wypadek w domu. Wieczorem wskutek utraty przytomności uderzyłam twarzą o podłogę i wybiłam sobie dwa zęby (jedynkę i dwójkę) oraz uszkodziłam wargę (silna opuchlizna, krwawienie). Po omdleniu wystąpiła gorączka, wymioty. 11 stycznia zgłosiłam się do lekarza rodzinnego oraz do dentysty. Przebywałam na L4 od 11 do 28 stycznia. Leczenie zostało już zakończone. Na wardze pozostała mi blizna i małe zgrubienie. Całą dokumentację przedłożyłam w PZU (rachunek od dentysty (1000 zł), kopie kartoteki od dentysty oraz lekarza rodzinnego). PZU odmówiło mi wypłacenia świadczenia. Tłumacząc, że zdarzenie nie zostało wywołane przyczyną zewnętrzną, w sposób nagły oraz, że PZU nie ponosi odpowiedzialności za skutki nieszczęśliwego wypadku, który powstał w wyniku chorób i stanów chorobowych nawet takich, do których ujawnienia doszło w sposób nagły. Posiadam ubezpieczenie typu P Plus. Co powinnam zrobić w takiej sytuacji? Odwoływać się? Czy świadczenie faktycznie mi się nie należy? Pozdrawiam. Wyświetlaj: Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. kfmalina / / 2019-10-16 18:41 Mój partner 4 miesiące temu uległ wypadkowi. Przeleciał przez kierownik roweru w wyniku czego doznał dosyć poważnych obrażeń: Złamanie kręgosłupa piersiowego Th1 i Th2, Złamanie kości nadgarstka, duże rozcięcie na głowie i uszkodzenie kolana ( wdalo się zapalenie kaletki i trzeba było ciąć kolano i wykonać drenowanie). PZU uznało uszczerbek z tytułu złamania nadgarstka przyznając 2%, Pourazowe zapalenie kaletki przedrzepkowej prawej leczone przez nacięcie dali 1%, za rozcięcie głowy nie dali nic iza złamany kręgosłup też nic. Złamanie kręgosłupa opisali jako " Stłuczenie kręgosłupa piersiowego nie spowodowało trwałej dysfunkcji narządu". Paranoja za kręgosłup powinien coś dostać i zastanawiam się nad urazem głowy ponieważ na głowie jest dosyć duża blizna po tym upadku. Co mi radzicie? Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. odszkodowania -pozyskiwanie / / 2020-01-22 10:30 Czy sprawa została zokońcozna pomyślnie? proszę napisać Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. Melianka223 / / 2019-11-01 00:12 Ale szczerze mówiąc... sa różnego rodzaju kancelarie a właściwie kancelaria voxveritas, która mi własnie bardzo pomogła. Jest to taka kancelaria, która po prostu specjalizuje się w pomaganiu osobom poszkodowanym, moze do nich najlepiej by sie zwrócić ? Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. Dzielca45 / / 2019-03-22 07:06 Czytam komentarze i mam podobny przypadek mam uznany wypadek z w drodze z pracy (skręcenie z naderwaniem stawu skokowego) w pierwszej wersji na infolinii przyznali mi 800 zł po odwołaniu lekarz orzecznik zabrał i to po odwołaniu z prośbą o komisje drugi raz wirtualny lekarz odmówił mi i odszkodowania i komisji W taki przypadku zostało mi tylko sprawa cywilna jakieś rady bo nie odpuszczę? pozdrawiam PJ Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. UNICOVER / / 2019-06-16 14:48 Pomoc poszkodowanym i ich najbliższym oferuje Kancelaria Odszkodowawcza Unicover. Sprawy nam powierzone traktujemy priorytetowo. Prowadzone są przez zespół doświadczonych specjalistów. Od wielu lat skutecznie uzyskujemy satysfakcjonujące świadczenia odszkodowawcze dla naszych Klientów. Przekonaj się, że warto - skontaktuj się z nami! Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. Pomoc poszkodowanym / / 2018-05-09 13:10 Jeśli chciałaby Pani przeprowadzić wnikliwą analizę sprawy (bezpłatnie), proszę o przesłanie swojego adresu e-mail oraz numeru telefonu na @ Polecam się również osobom, które wcześniej zgłaszały swoje problemy z ubezpieczycielem Pozdrawiam Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. Celina1512 / / 2018-10-15 11:58 Nie mogę wysłać do Państwa wiadomości Proszę o kontakt na adres mailowy celinkah@ Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. SWS / / 2018-02-23 13:25 PZU TO NAJGORSI OSZUŚCI, LUDZIE UCIEKAJCIE STAMTĄD DOBRZE SKRĘCIŁAM W TAMTYM ROKU NOGĘ I Z TEGO TYTUŁU STARAŁAM SIĘ O ODSZKODOWANIE, A NIE PRZYZNALI MI GO PONIEWAŻ 9 LAT TEMU TA SAMĄ NOGĘ MIAŁAM ZŁAMANĄ. BYŁAM W PZU 15 LAT I JUŻ 3 RAZ MNIE ODRZUCAJĄ. LEPIEJ TE 47 ZŁ SOBIE CO MIESIĄC DO SKARBONKI WŁOŻYĆ A JAK SIĘ COŚ STANIE TO SOBIE WYCIĄGNĄĆ Z NIEJ NA LECZENI, BO ZŁODZIEJE NIGDY NIE ODDADZĄ CI TWOICH PIENIĘDZY. Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. czrlson / / 2018-06-29 11:42 Zgadzam się ja skręciłem staw kolanowy i PZU też mi przysłało że to nie trwału uszczerbek....Brać kase 72zł miesięcznie to umią/Nie polecam PZU!! wg ich pism to musiałoby mi nogę urwać rękę głowę abym coś dostał ZENADA PZU ZENADA Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. bumclik / / 2013-02-04 17:47 proszę o zgłosić mi się pręt w noge i została mi blizna to podlega odszkodowaniu? Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. KJ711 / / 2012-12-17 11:49 Skręciłem staw skokowy byłem na pogotowiu od razu po zdarzeniu. Złożyłem dostępną dokumentacje w PZU w celu likwidacji szkody i otrzymałem decyzję negatywną, która brzmiała: ( gdzie mam złożyć odwołanie i czy mam szansę odwołać się od tej decyzji.) Szanowny Panie W imieniu PZU SA informuję, iż po rozpatrzeniu zgłoszonych roszczeń nie może zostać przyznane świadczenie. Zgodnie z postanowieniami § 13 ogólnych warunków jednostkowego i rodzinnego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków ustalonych uchwałą Zarządu PZU SA nr uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/110/2008 z dnia 3 marca 2008 r. ze zmianami ustalonymi uchwałą nr UZ/569/2009 z dnia 29 grudnia 2009 r., uchwałą nr UZ/14/2011 z dnia 13 stycznia 2011 r., uchwałą nr UZ/21/2012 z dnia 20 stycznia 2012 r. oraz uchwałą nr UZ/116/2012 z dnia 29 marca 2012 r., ubezpieczenie obejmuje świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku ubezpieczeniowego przy czym, jeżeli ubezpieczony doznał 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu, PZU SA wypłaca świadczenie w pełnej wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, a w razie jeżeli ubezpieczony doznał mniej niż 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu, taki procent sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu. Przy czym trwały uszczerbek na zdrowiu to trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia. Na podstawie oceny zaocznej wydanej w oparciu o zapisy w dokumentacji medycznej lekarz konsultant nie stwierdził u Pana trwałego uszczerbku na zdrowiu po urazie w dniu Wobec powyższego brak jest podstaw do wypłaty świadczenia. Spełniając ustawowy obowiązek informuję, iż w przypadku braku akceptacji stanowiska ubezpieczyciela istnieje możliwość dochodzenia roszczeń także na drodze sądowej. Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. JUSTYNA1888 / / 2017-08-02 11:47 MAM PODOBNY PROBLEM MOŻ MIAŁ ZBITY BARK I SCIEGNA POZRYWANE I PZU NIE PRZYZNAŁO ODSZKODOWANIA BO STWIERZIŁO ZE NIE BYŁO USZCZERBKU CO ZROBIC Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. wiwan / 2017-08-18 09:43 Padło to już w tym wątku- odwołać się od tej decyzji w terminie, a jeśli nie przyniesie to skutku- wystąpić z pozwem cywilnym do sądu. Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. MM23 / / 2014-12-02 10:01 do tej pory piszą prawie to samo mnie napisali, że brak czynnika zewnętrznego, po tym jak na lekcji wf córka skręciła kolano, czepiają się tego czynnika zewnętrznego, odwołanie jedno nie pomogło piszę drugie zobaczymy czy to coś da, pewnie nic ale ich chociaż pomęczę. Do sądu nie mam czasu a ile też oni wypłacą za takie skręcenie z 200 zł? szkoda słów, szkoda tylko, że mało rodziców wie, ze to NWW nie jest obowiązkowe! ja też nie wiedziałam ;-( nie trzeba na siłę dziecka ubezpieczać a jak coś to lepiej samemu bo w szkole bhpowiec nawet nie wie gdzie ma ogólne warunki ubezpieczenie i nie wydobyłam ich od niego - sprawę wyjaśnia szkoła. PZU to złodzieje nie tylko oni Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. bogdann / / 2013-04-04 18:26 Widocznie mają już gotowe szablony żeby odsiewać jak największą liczbę petentów... Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. nexia / 2013-03-02 16:05 Odpowiedzią było by konkretne pokierowanie tej osoby ; jakie dokumenty powinien złożyć i jak opisać szczegółowo całą sprawę żeby mógł zrozumieć . Ponieważ przeciętny poszkodowany w wypadku /zdarzeniu nie jest erudytą i ma prawo nie wiedzieć że PZU stosuje choćby słowne (co to jest to jest wypadek) kruczki na podstawie których najczęściej zaocznie dyskwalifikują już w przedbiegach poszkodowanego którego (jak wyżej napisane)paragrafy ,ustawy ,numery uchwał itp. ) Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. eme / / 2011-03-14 07:02 Oborowy ma racje. Trzeba bylo w czasie L-4 zajrzec tutaj na forum i zapytac co i jak sie przeciez poślizgnąć na wytartej lub napastowanej świeżo byłaby przyczyna nagła i niezalezna od twojego stanu zdrowia. A tak na przyszłość znajdz sobie jakąś dziure w chodniku i o niej pamietaj :)) Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. wasyl13 / / 2019-02-20 22:27 wypadek na śliskiej nawierzchni obarcza winą właściciela danej podłogi np;restauracja,hotel we własnym domu;zaniedbanie właściciela BRAK ODSZKODOWANIA W TYCH PRZYPADKACH z NNW Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. AGA1038 / / 2018-12-12 17:09 Ja naprawdę skręciłam kostkę na dziurze w chodniku i uznali za zerowy uszczerbek Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. oborowy / / 2011-03-14 00:00 Gdybyś najpierw zrobil wpis tu na forum, to tacy jak ja by Cie pouczyli jak opisac zdarzenie. Gdybys podał,ze sie POślizgnołeś, to byś odszkodowanie otrzymał. To jest też dowodem na to,ze nie znasz OWU tego ubezpieczenia i dlatego kasa poszla Ci koło nosa. Na drugi raz w takim przypadku najpierw przeczytaj OWU,a pózniej pisz o swiadczenie. To wykluczenie, które tu podaleś wystepuje we wszystkich OWU we wszystkich ubezpieczeniach wypadkowych. Teraz możesz sie odwolywać do Pana Boga o rozum. Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. MARK2 / / 2013-10-20 19:58 Miałem podobne zdarzenie, miałem wypadek w pracy i opisałem to w zgłoszeniu likwidacji szkody, PZU wysłało mi pismo dokładnie takiej samej treści jak powyżej. Właśnie piszę odwołanie... Re: Odwołanie od decyzji PZU. Brak przyznania świadczenia. ogdann / / 2013-04-04 18:28 Czy użyte słowo określające wypadek od zdarzenia ma wpływ na wypłatę odszkodowań? szkoda tylko że jak biora pieniądze na poczet ubezpieczenia to się nikt do takich szczegółów nie czepia... PODOBNE ARTYKUŁY Koszty komornicze 2019. Sprawdź, ile... Pracownicze Plany Kapitałowe - czy opłaca... Assistance - co to jest i kiedy nam się... Jak złożyć wniosek o 300+ przez internet? Pomoc finansowa dla studenta - pomyśl o... Najnowsze wpisy Polityka, aktualności Forum inwestycyjne Spółki giełdowe Forum finansowe Forum dla firm Forum prawne Forum pracy Forum emerytalne Forum ubezpieczeń Na życie Samochodowe Inne Forum podatkowe Forum nieruchomości Forum motoryzacyjne W wolnym czasie Technologie Dzień dobry,Zwracam się do Was z prośbą o poradę. Moja mama parę tygodni temu przeszła operację wycięcia sporego tłuszczaka z lewego ramienia. Nie był to jakiś tam byle jaki zabieg, ale z medycznego punktu widzenia normalna operacja przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym (mówiąc prostym językiem była całkowicie nieprzytomna), zabieg trwał około 1,5h i po wszystkim była kilka dni hospitalizowana przed wypisem do domu. Żeby nie było wątpliwości co do klasyfikacji jako operacja w "Karcie informacyjnej leczenia szpitalnego", którą dysponuję widnieje taki zapis:"EPIKRYZA WYPISOWA:Pacjentka przyjęta do oddziału celem usunięcia b. dużego tłuszczaka ramienia lewego. Operowana Wykonano usunięcie tłuszczaka oraz drenaż sp. Redona. Przebieg pooperacyjny niepowikłany. Wypisana do domu w stanie ogólnym dobrym."Spotkaliśmy sie jednak z odmową wypłaty świadczenia przez PZU, którym mama posiada polisę na życie. Ubezpieczyciel argumentuje w odmowie, że:"Zgodnie z paragraf. 4 ww. ogólnych warunków PZU Życie SA zakres ubezpieczenia obejmuje wykonanie w okresie odpowiedzialności PZU Życie SA operacji chirurgicznych wymienionych w Wykazie Operacji Chirurgicznych stanowiących załącznik do niniejszych ogólnych warunków. Po wykonaniu operacji chirurgicznej, PZU Życie SA wypłaca ubezpieczonemu świadczenie zgodnie z klasyfikacją zawartą w Wykazie Operacji ten nie obejmuje wszystkich możliwych do wykonania operacji chirurgicznych w Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD9, a jedynie te, za które PZU Życie SA ponosi odpowiedzialnośćZ przedstawionej dokumentacji medycznej wynika, że w dniu r. przeprowadzono u Pani procedurę medyczną, która nie znajduje się w wykazie operacji chirurgicznych (wycięcie tłuszczaka).Z uwagi na powyższe brak jest podstaw do wypłaty świadczenia."Da się coś z tym zrobić? Dziwne jest to, że PZU ustala sobie tym samym co jest operacją, a co nie ww. wykazie nie znalazłem przykładowo przeszczepu serca, więc wg PZU jest to zbyt błachy "zabieg", żeby świadczenie się należało. Chore to trochę. Doradźcie coś, czy warto z nimi walczyć o te parę stów i są jakieś szanse wygranej? Ubezpieczyciel odmawia Ci wypłaty odszkodowania? Nie satysfakcjonuje Cię wysokość przyznanego świadczenia? Masz prawo odwołać się od decyzji towarzystwa ubezpieczeniowego. Sprawdź, jak zrobić to tego artykułu dowiesz się:Problemem dotykającym wielu poszkodowanych w wypadkach komunikacyjnych jest zaniżanie odszkodowania lub odmowa jego wypłaty przez ubezpieczyciela. Jeżeli uważasz, że towarzystwo ubezpieczeniowe zaniżyło wartość Twojego samochodu, nie ma na co czekać – sporządź odwołanie od decyzji OC już od 348zł! Bez wychodzenia z domuCeny OC w 5 minutOferty 14 towarzystw ubezpieczeniowychPomoc 200 agentówOdwołanie od decyzji ubezpieczyciela jest sposobem, aby uzyskać satysfakcjonującą rekompensatę bez wchodzenia na drogę sądową. Postępowanie sądowe wiąże się z wydatkami i jest czasochłonne. Możliwość skierowania sprawy do sądu warto rozważyć zatem dopiero wtedy, gdy odwołanie od decyzji ubezpieczyciela zostanie rozpatrzone jakim terminie trzeba złożyć odwołanie?Na odwołanie się od decyzji ubezpieczyciela masz sporo czasu – roszczenie to przedawnia się po 3 latach (art. 819 § 1 kodeksu cywilnego). Od tej ogólnej zasady ustawodawca przewiduje jednak z nich odnosi się do sytuacji, gdy powstała szkoda wynika z czynu niedozwolonego - wówczas roszczenia z tego tytułu również ulegają przedawnieniu po 3 latach. Jednocześnie z tym zastrzeżeniem, że jest on liczony od dnia, w którym poszkodowany dowiedział się albo przy zachowaniu należytej staranności mógł się dowiedzieć o szkodzie i o osobie obowiązanej do jej naprawienia, przy czym termin ten nie może być dłuższy niż 10 lat od dnia wyrządzenia szkody (na podstawie art. 442 § 1 kodeksu cywilnego).Jeśli szkoda jest skutkiem przestępstwa, do przedawnienia dochodzi dopiero po 20 latach (art. 442 § 2 kodeksu cywilnego). Istotne jest też, że bieg przedawnienia rozpoczyna się dopiero w momencie, gdy dowiedziałeś się o czasu na sporządzenie odwołania od decyzji ubezpieczyciela jest dużo, to jednak nie warto czekać. Po pierwsze, wraz z upływem czasu w pamięci zacierają się szczegóły zdarzenia, które mogą być istotne dla ubezpieczyciela. Po drugie towarzystwo ma 30 (a jeżeli sprawa jest wyjątkowo skomplikowana nawet 60) dni na rozpatrzenie Twojego odwołania, co również przekłada się na termin wypłaty informacje zawrzeć w odwołaniu od decyzji ubezpieczyciela?Aby Twoje odwołanie przyniosło oczekiwany efekt, musi zostać napisane profesjonalnie – powinieneś przywołać liczby, a także powołać się na podstawę prawną. To może skutecznie przekonać ubezpieczyciela, że ma on do czynienia z osobą, która jest świadoma swoich praw i zdeterminowana, by udowodnić swoje informacje należy zawrzeć w odwołaniu od decyzji ubezpieczyciela? Prawidłowo napisany dokument powinien zawierać:dane osoby pokrzywdzonej (imię, nazwisko, dane adresowe) oraz oznaczenie towarzystwa ubezpieczeniowego (nazwa, adres),informacje, które pozwolą szybko zlokalizować pracownikowi towarzystwa ubezpieczeniowego sprawę, czyli: numer polisy, numer decyzji wydanej przez ubezpieczyciela, z którą nie zgadza się poszkodowany i numer szkody,uzasadnienie odwołania od decyzji chodzi o uzasadnienie odwołania, to nie musi ono być obszerne, ale powinny znaleźć się w nim wszystkie informacje mogące wpłynąć na zmianę decyzji towarzystwa ubezpieczeniowego. dokumenty (np. faktury), których pokrycie jest niemożliwe z kwoty zaoferowanej przez ubezpieczyciela,informacje o cenach np. części zamiennych, jeżeli ich wartość została zaniżona (w tym celu warto udać się do Autoryzowanej Stacji Obsługi),ekspertyzę rzeczoznawcy, który specjalizuje się w przygotowywaniu wycen pojazdów mechanicznych (nie będzie ona jednak wiążąca dla towarzystwa ubezpieczeniowego),informacje o wycenie w uzasadnieniu podstawę prawną, warto wskazać na ustawę z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym. Treść ustawy jest dostępna online, np. na stronie internetowej wyżej ustawa określa również, w jaki sposób osoby poszkodowane mogą wnieść odwołanie od decyzji ubezpieczyciela. Możliwości są trzy:ustnie – kontaktując się telefonicznie z pracownikami infolinii ubezpieczyciela lub do protokołu podczas wizyty w oddziale towarzystwa ubezpieczeniowego,drogą elektroniczną, korzystając ze środków komunikacji elektronicznej – warunkiem jestjednak, aby ubezpieczyciel umożliwiał kontakt w ten sposób,w formie pisemnej – osobiście w wybranej placówce należącej do ubezpieczyciela lub za pomocą operatora sprawy natury odszkodowawczej nie należą do najprostszych, może też pojawić się konieczność dołączenia do odwołania załączników. Najlepszym rozwiązaniem jest wysłanie dokumentów korzystając z usług operatora pocztowego. Dobrym wyborem będzie np. list polecony ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru. Wówczas będzie wiadomo, kiedy przesyłka dotarła do towarzystwa na odwołanie od decyzji ubezpieczycielaJeszcze kilka lat temu w Polsce nie istniały przepisy mówiące o tym, ile towarzystwo ubezpieczeniowe ma czasu na rozpatrzenie odwołania. Zmieniło się to w momencie wejścia w życie wspomnianej ustawy o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym. Zgodnie z nią towarzystwa powinny udzielić odpowiedzi „bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji”.Gdy sprawa jest skomplikowana, ubezpieczyciel może rozpatrywać odwołanie dłużej (do 60 dni), ale musi o tym poinformować zainteresowaną takim piśmie muszą znaleźć się informacje o:przyczynie opóźnienia,okolicznościach, które należy ustalić, aby sprawa została rozpatrzona,terminie przewidzianym dla rozpatrzenia towarzystwo ubezpieczeniowe nie poinformuje o przedłużeniu terminu rozpatrywania reklamacji lub nie odpowie na nią, to przyjmuje się, że sprawa została rozpatrzona na korzyść osoby odwołującej odmowna – co dalej?Towarzystwa ubezpieczeniowe to podmioty nastawione na zysk i osiąganie założonych wyników finansowych. Może zatem zdarzyć się tak, że mimo szczegółowego uzasadnienia, ubezpieczyciel nie przychyli się do Twojego odwołania i wyda decyzję odmowną, podtrzymując tym samym swoje dotychczasowe stanowisko. Co można zrobić w takiej sytuacji?W piśmie otrzymanym od towarzystwa ubezpieczeniowego musi znaleźć się pouczenie o możliwościach, jakie masz, aby dochodzić swoich racji. Są to:wystąpieniu z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy doRzecznika Finansowego,skorzystaniu z instytucji mediacji lub sądu polubownego, albo innego mechanizmu polubownego rozwiązywania sporów, jeżeli podmiot rynku finansowego przewiduje taką możliwość,wystąpieniu z powództwem do sądu powszechnego ze wskazaniem podmiotu, który powinien być pozwany i sądu miejscowo właściwego do rozpoznania Finansowy może działać w imieniu poszkodowanego bezpłatnie – w takim celu wystarczy skierować do niego wniosek wraz z załącznikami, czyli dotychczasową korespondencją z towarzystwem warto wiedziećMasz prawo odwołać się od decyzji ubezpieczyciela do 3 lat od wystąpienia ma 30, a w przypadku skomplikowanych spraw 60 dni na rozpatrzenie w formie pisemnej powinno zawierać dane osobowe pokrzywdzonego, nazwę i adres towarzystwa ubezpieczeń oraz numer polisy i numer wydanej należy złożyć w formie pisemnej, drogą elektroniczną lub ubezpieczyciel nie rozpatrzy odwołania pozytywnie, masz prawo skorzystać z pomocy Rzecznika Finansowego, z mediacji lub sądu polubownego, a także wystąpić z powództwem do sądu 7 lat jestem związana z branżą ubezpieczeniową. Dawniej jako agent ubezpieczeniowy, a obecnie autorka poradników ułatwiających czytelnikom wybór ubezpieczenia samochodu. Prywatnie miłośniczka gór, rocka i zbilansowanej diety. Firmy ubezpieczeniowe wiedzą, jak obejść wypłatę odszkodowania lub świadczenia. Przekonała się o tym klientka PZU Życie, której ubezpieczyciel odmówił wypłaty świadczenia za pobyt w szpitalu. Zobacz:Komentarz dnia - zlote ubezpieczeniaKobieta utrzymuje, że w umowie, którą podpisała, nie było żadnych zastrzeżeń co do przyczyn hospitalizacji. PZU nie chce się wypowiedzieć w tej sprawie, zasłaniając się tajemnicą także:PZU Życie nie daje odszkodowania za zawał sercaWspólnie pozwą PZU o wyższe renty z polisEwa Wojtyniak z Poznania była pracownicą Zakładów Naprawczych Taboru Kolejowego. Zwolniła się z pracy w lipcu 2010 roku. - Zakład miał kłopoty i zalegał z wypłatą wynagrodzenia - opowiada Ewa. - Nie mogłam tak dłużej żyć. Wolałam się zwolnić sama i przez jakiś czas pobierać zasiłek dla jeszcze pracowała w ZNTK, ubezpieczyła się w ramach ubezpieczenia grupowego. Wykupione było w PZU Życie Po odejściu z pracy kontynuowałam opłacanie składek - mówi Ewa. - Płaciłam po prawie 60 zł miesięcznie. Dla bezrobotnej to jest całkiem składki opłacane były regularnie. Rok po zwolnieniu z pracy, w lipcu 2011 r. Ewa Wojtyniak trafiła do szpitala psychiatrycznego w Kościanie. Powodem jej przyjęcia na oddział była silna depresja spowodowana przygnębieniem i lękami związanymi z pracą i niemożnością znalezienia nowego miejsca zatrudnienia. - Spędziłam tam prawie trzy tygodnie - mówi kobieta. - Z dokumentów ubezpieczeniowych wynikało, że za każdy dzień hospitalizacji dostanę 30 zł. Wystąpiła do PZU Życie o wypłatę świadczenia, ale otrzymała odmowną odpowiedź. Z pisma, które dostała, wynikało, że świadczenie nie będzie wypłacone, bo PZU Życie nie ponosi odpowiedzialności za leczenie psychiatryczne. Powołuje się przy tym na ogólne warunki dodatkowego ubezpieczenia grupowego. - Przy podpisywaniu umowy, niczego takiego mi nie przedstawiono - utrzymuje Rosa, rzecznik PZU Życie, poproszona o wyjaśnienia, napisała, że firma nie będzie komentowała tej konkretnej sprawy, bo obowiązuje ją tajemnica kiedy klient skarży się, że co innego było w przedstawionej ofercie ubezpieczenia, a co innego wynika później z umowy, jest w Polsce wiele. Potwierdza to Krystyna Krawczyk, dyrektor Biura Rzecznika Ubezpieczonych. - Trafiają do nas tego rodzaju sprawy - mówi Krawczyk. - Badamy dokładnie każdy przypadek. Ubezpieczyciel jest zobowiązany jasno i jednoznacznie sformułować warunki umowy. Ale kiedy wykażemy, że jednak tak nie jest i to ubezpieczony miał rację, sugerujemy ubezpieczalniom zmianę praktyki. W 40 procentach przypadków te zmiany następują - dodaje ubezpieczonych wydawał opinię w opisywanej na naszych łamach sprawie odmowy wypłaty świadczenia osobom, które przeszły zawał, a które nie miały w dokumentacji elektrokardiograficznej wpisanego tzw. załamka Q. Ubezpieczycielem również było PZU Życie. Sprawa znalazła finał w sądzie. 15 poszkodowanych osób złożyło pozew zbiorowy. Wśród nich jest poznaniak Waldemar Runowski. - Z pytaniem w tej sprawie zwrócił się do nas UOKiK - tłumaczy Krawczyk. - Po konsultacjach z kardiologami uznaliśmy, że jest to zbyt daleko idące zawężenie definicji zakazał PZU Życie stosowania takiego ograniczenia, ale ubezpieczyciel się odwołał . Sprawa jest w toku. Podobnie jak pozew zbiorowy. W ubiegłym tygodniu miała się odbyć pierwsza PZU Życie wysłało odpowiedź na nasz pozew dwa dni przed rozprawą - mówi Patryk Porębski z portalu - To pismo jeszcze do nas nie dotarło. Na rozprawę więc ubezpieczycielem walczą też rodzice rowerzystki, która zginęła w Poznaniu na moście Dworcowym. Sprawa trafiła do sądu w Warszawie. Grupa Aviva wypłaciła im po 3 tys. zł odszkodowania, oni tymczasem uważają, że to za mało. Firma ubezpieczeniowa odmówiła mu wypłaty świadczenia. A powód? To… tajemnica. Jak się odwołać od tej „tajemnicy”?Odmowa wypłaty odszkodowania z tytułu śmierci osoby, która spłacała kredyt hipoteczny to dziś nie jest rzadkość. Firmy ubezpieczeniowe często wyszukują mniej lub bardziej kontrowersyjne powody odrzucania świadczeń. Ale przypadek, który dziś opiszę, jest szczególny, bo tu czytelnik nie poznał nawet… oficjalnego powodu odmowy! A na dodatek usłyszał, że nawet gdyby ten powód poznał, to i tak nie mógłby się odwołać. Nie możemy tego tak zostawićDość często trafiają w nasze ręce sprawy związane z odmową wypłaty ubezpieczenia kredytu po śmierci bliskiej osoby. Ta sprawa jest jednak niecodzienna, bo klient twierdzi, że… nie może nawet dowiedzieć się z jakiego powodu odmawia mu się wypłaty świadczenia. Co się takiego wydarzyło?Zobacz również:Święty spokój kierowcy w dobie wysokiej inflacji? Bezcenny. Jak można (spróbować) ograniczyć koszty eksploatacji samochodu? I ile to kosztuje? [NOWOCZEŚNI MOBILNI]Jest plan na wakacje za granicą? Jest też problem: wysokie ceny i słaby złoty. Dwa sposoby, by nie dać się złapać w sidła kursowe [MOŻNA SPRYTNIEJ]Cyberbezpieczeństwo w bankach: technologie przyszłości. Jak zmieni się świat bankowości? [BANK NOWOŚCI]Bank zgłasza się po ubezpieczenie po czym… odpuszczaZgłosił się do nas pan Maciej, którego rodzice wykupili ubezpieczenie na życie do kredytu w PKO BP. Umowa kredytu hipotecznego została podpisana 3 marca 2017 r., zaś dodane do niego ubezpieczenie miało działać w wypadku śmierci jednego z kredytobiorców. To jedna z tych polis, w których nie było ankiety medycznej ani pytań o stan zdrowia klienta. Jako podmiot uposażony z tytułu polisy został wskazany bank. Rok po wzięciu kredytu, 30 marca 2018 r., tata pana Macieja zmarł na udar mózgu.„W banku PKO BP polecili nam napisanie PKO Ubezpieczenia, która wystawiła polisę, aby wypłacili nam świadczenie. Tak zrobiliśmy, lecz otrzymaliśmy odpowiedź decyzję, że to bank jest uposażony, więc to on powinien wystąpić o wypłatę świadczenia. Po naszym ponagleniu bank w końcu zwrócił się do ubezpieczyciela o wypłacenie należności. Po dziesięciu miesiącach czekania przyszła odpowiedź – negatywna. Zapytaliśmy o powód. Bank odpowiedział, że nie może udzielić nam tej informacji. Polecili nam wysłanie pisma do PKO Ubezpieczenia”Trzy rzeczy są tutaj do wyjaśnienia. Po pierwsze dlaczego ubezpieczyciel odmawia wypłaty pieniędzy. Po drugie dlaczego bank, czyli uposażony, nie chce się odwołać od niekorzystnej dla swojego klienta decyzji. Po trzecie dlaczego bank trzyma w tajemnicy powody odmowy?Te trzy pytania pokazują jak dziwacznym produktem bywają ubezpieczenia dołączane do kredytów. Klient kupuje mieszkanie, płaci składki, ale jak przyjdzie co do czego, to nie jest nawet uposażonym, bo jest nim bank i to on rozdaje karty. W przeszłości banki wchodziły w podwójną rolę – sprzedawców kredytów i ubezpieczeń tychże. Dziś klient może przynajmniej przynieść do banku swoją, zewnętrzną polisę o ile jej zakres pokrywa się z wymogami jak pokazuje życie różnie z tym bywa. Niedawno opisywaliśmy przypadek pani Anny, która trzy razy wysyłała potwierdzenie, że wykupiła ubezpieczenie kredytu hipotecznego, ale Getin Bank i tak wcisnął jej swoją polisę – ponad dwa razy droższą. Po naszej interwencji bank przeprosił i zwrócił pieniądze. W przypadku pana Macieja kredyt jest w PKO BP, a ubezpieczenie od PKO Ubezpieczenia – zbieżność nazw nieprzypadkowa. PKO Ubezpieczenia jest raczej niedużą firmą, rocznie zbiera składki za ponad 1 mld zł. Dla porównania – PZU zbiera ok. 5 mld zł – ale chorób jak z gumyPan Maciej na podstawie rozmów z przedstawicielami obu PKO „wyczytał” między wierszami potencjalną przyczynę odmowy. Otóż jego tata chorował i leczył się przed podpisaniem umowy kredytowej. Żona zmarłego sprawdziła w przychodni rejonowej, że był parę razy u lekarza i raz w dokumentacji medycznej pojawiło się nadciśnienie tętnicze (było to w ciągu 12 miesięcy przed podpisaniem umowy – czyli w okresie, w którym mogło to mieć znaczenie z punktu widzenia działania polisy).Tyle, że prawdopodobnie było do podejrzenie, a nie oficjalna diagnoza. Tata pana Macieja bywał też u lekarza niedługo po podpisaniu umowy kredytowej i zawarciu polisy. I wtedy też lekarz w przychodni wpisał do karty chorobowej „nadciśnienie tętnicze i miażdżycę”. A więc z jego zdrowiem zapewne nie było zbyt tęgo. Ale czy wątpliwości mogłyby być na tyle duże, by odrzucić roszczenie? Cóż, Fundacja Udar Mózgu wymienia nadciśnienie tętnicze jako główny czynnik ryzyka udaru, czyli powodu śmierci ojca naszego czytelnika. Tyle, że cały ten wywód ma na razie status hipotezy.„Bank – jako uposażony – nawet się nie odwołał od decyzji PKO Ubezpieczenia. Nie wiemy teraz co mamy robić. Jak wspominałem, bank polecił nam wysłanie do PKO Ubezpieczenia pisma z prośbą o wyjaśnienie powodu odmowy i załączenie w tym piśmie aktu nabycia spadku po tacie. To wygląda jak gra na czas. Na razie nie mamy prawa nawet dowiedzieć się co było przyczyną odmowy. A bez tego nie ma podstawy do odwołania – ani dla nas, ani dla banku”Z punktu widzenia banku sytuacja jest bardzo korzystna. Jest drugi kredytobiorca i to na jego barki spadł ciężar spłaty rat. Dopóki nie wiadomo z jakiego powodu PKO Ubezpieczenia odmówił wypłaty (może bank to wie, ale nie chce powiedzieć?), to klienci mają związane ręce, a oba PKO – święty wokół tego wszystkiego jest taka tajemnicza atmosfera? Czy jest się czego bać? Załóżmy, że to, co ustalił nieoficjalnie nasz czytelnik, jest prawdą, czyli że odmowa była związana z chorobą klienta. Łatwo podciągnąć nadciśnienie, czy miażdżycę pod przyczynę zgonu klienta, co wyłącza odpowiedzialność drugiej strony Fundacja Udar Mózgu odnotowuje, że udar może być wywołany np. bezdechem sennym, niekoniecznie zaś miażdżycą lub nadciśnieniem. Można więc mieć wątpliwość, czy akurat w tym konkretnym przypadku był związek między chorobą czytelnika, a udarem. Tym bardziej, że – jak wspominaliśmy – firmy mają manierę podciągania chorób krążenia pod każdą niemal przyczynę rok temu z okładem Maciek Samcik opisał historię klienta PZU, któremu odmówiono wypłaty ubezpieczenia po śmierci ojca powołując się na zdiagnozowane wcześniej nadciśnienie. Problem w tym, że ojciec czytelnika zmarł po operacji serca, ale nie dlatego, że miał problem z ciśnieniem tylko przez zakażenie szpitalne. Po opisaniu tej historii nasz narodowy ubezpieczyciel zmienił zdanie i wypłacić odszkodowanie. Brawo, ale szkoda, że musiał zostać „upomniany”.Ankieta medyczna, czyli absolutne minimum przyzwoitościDruga sprawa: czy stan zdrowia klienta w ogóle powinien mieć znaczenie? Firma ubezpieczeniowa nie musi przeprowadzać klientowi badań medycznych (robi się je głównie w przypadku polis o bardzo wysokich sumach ubezpieczenia). Czasem badania zastępuje ankieta medyczna. Ale tej w przypadku taty pana Macieja również nie relacji czytelnika wynika, że ubezpieczyciela nie interesowało to w jakim stanie zdrowia jest jego klient – nie było badań ani ankiety, były tylko warunki umowy i wyłączenia. Oczywiście: klient podpisuje, że się z nimi zapoznał, ale… dwa lata temu sąd stwierdził, że klauzulą niedozwoloną jest postanowienie, zgodnie z którym ubezpieczyciel jest zwolniony od odpowiedzialności jeśli śmierć była spowodowana bezpośrednio lub pośrednio chorobami zdiagnozowanymi lub leczonymi przed przystąpieniem do ubezpieczenia. Sąd powołał się na art. 385 Kodeksu cywilnego i uznał, że przy tak szeroko zakrojonym wyłączeniu odpowiedzialności, niemal każdy problem zdrowotny może mieć wpływ na przyczynę śmierci. Generalnie można to streścić do stwierdzenia: „ubezpieczycielu, nie pytałeś czy człowiek jest chory przed podpisaniem umowy, to się nie interesuj tym po śmierci”. Zapytaliśmy o tę sprawę Rzecznika Finansowego. Ten odpisał nam, że ankieta medyczna to ważny element procedury, który pozwala klientowi firmy ubezpieczeniowej ocenić które potencjalne schorzenia mogą być podstawą do odmowy wypłaty. I dzięki ankiecie klient może świadomie ocenić ryzyko opłacania „pustego” ubezpieczenia, czyli takiego, które nigdy nie przyniesie żadnego jest – trzeba przyznać – kwestia odcięcia klienta od informacji. Rzecznik Finansowy zwraca uwagę, że w ustawie o działalności ubezpieczeniowej wprowadzone zostały przepisy art. 29 dotyczące uprawnienia klienta do uzyskiwania wszelkich informacji o postępowaniu likwidacyjnym na równi z bankiem. Usunięto w ten sposób nierównowagę, która polegała na tym, że klient nie wiedział co się dzieje w postępowaniu likwidacyjnym w jego sprawie i nie mógł samodzielnie podjąć działań w razie negatywnej jeszcze Rekomendacja U wydana przez KNF, która mówi, że bank powinien umożliwić klientowi samodzielne dochodzenie roszczenia. Klient ma więc kilka powodów, by czuć się niesprawiedliwie pominiętym w całej na do banko-ubezpieczyciel? „Proszę pisać”Nasz czytelnik nawet nie wie od czego miałby zacząć procedurę odwoławczą, bo nie ma punktu zaczepiania w postaci oficjalnej decyzji o odmowie wraz z uzasadnieniem. Poprosiliśmy PKO BP o komentarz. Pomijając kwestię tajemnicy ubezpieczeniowej firma odpowiedziała, że – co do zasady – warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia na życie jest złożenie przez klienta oświadczenia dotyczącego stanu jego zdrowia w okresie 12 miesięcy przed zawarciem tej umowy. Nie wiemy czy w tym przypadku taki dokument został klientowi podsunięty do podpisu pomimo braku ankiety medycznej. Pan Maciej nic o tym nie BP tłumaczy też, też że odwołanie od decyzji ubezpieczyciela może złożyć zarówno ubezpieczający (klient), ubezpieczony (bank) lub – w przypadku śmierci ubezpieczającego – spadkobiercy. A więc: klient może sie odwołać. Szkoda, że bank nie udzielił mu do tej pory żadnego wsparcia w tym kierunku. Liczymy, że teraz to się zmieni: że pan Maciej dostanie jasną i precyzyjną odpowiedź co stoi na przeszkodzie wypłaty ubezpieczenia, którą będzie mógł potraktować jako podstawę do odwołania, a potem – ewentualnie – do podjęcia działań prawnych. Najgorsze jest to, że tutaj utknęliśmy – wspólnie z naszym czytelnikiem – w jakichś wstępnych rozważaniach, nie przechodząc nawet do miesięcy później… szczęśliwy finałWiosną 2019 r. tostałem od pana Macieja e-mail z informacją, że udało się pozytywnie załatwić sprawę, a mój publiczny apel do ubezpieczyciela odniósł skutek. Cieszę się bardzo, że „subiektywność” pomogła kolejnemu czytelnikowi:„Dzień dobry, Panie Macieju, udało się! Dzisiaj otrzymaliśmy pismo z PKO, że rozpatrzyli sprawę raz jeszcze i wypłacą nam pieniądze, tzn. spłacą nam połowę kredytu. Bardzo Panu dziękujemy!!! Gdyby nie Pan i artykuł na Pana blogu to nie wiem czy by się udało. Przyznam szczerze, że byliśmy pewni, że bank wyśle pismo, w którym wyjaśni dlaczego nie wypłacą pieniędzy i tyle. A tu taka miła i jakże ważna dla nas niespodzianka! Wystarczyło opisanie sprawy na blogu i odwołanie. W imieniu moim i mamy dziękujemy za bezinteresowną pomoc. Gdyby komukolwiek z Państwa zdarzył się podobny przypadek koniecznie piszcie do Samcika!”źródło zdjęcia:PixaBay

odmowa wypłaty odszkodowania pzu życie